ტერფის სახსრის ართროზი არის კუნთოვანი სისტემის სტრუქტურების დეგენერაციული, დისტროფიული დაავადება. გავლენას ახდენს ქვედა კიდურზე. იგი ითვლება ართროზის ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ ფორმად: მას შეადგენს დეგენერაციულ-დისტროფიული სახსრების დაზიანების შემთხვევების საერთო რაოდენობის 30%-მდე. პათოლოგიური პროცესი ხდება არა მხოლოდ ხანდაზმულ პაციენტებში. პაციენტების დაახლოებით მეოთხედი 40 წლამდე ასაკის ადამიანები არიან.
დარღვევას თან ახლავს მუდმივი ტკივილი და სახსრისა და ქვედა კიდურის ფუნქციის თანდათანობითი დაქვეითება. მკურნალობის გარეშე ის პროგრესირებს და თავისთავად არ ქრება. აშლილობის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ორთოპედიული ექიმის საქმეა (გამომწვევი მიზეზის მიხედვით ჩართულია ტრავმატოლოგი, ასევე ფიზიოთერაპიის ექიმები და ფიზიოთერაპევტები).
ტერფის ართროზის მიზეზები
ოსტეოართრიტი ითვლება პოლიეტიოლოგიურ დაავადებად. მისი განვითარება ხდება მიზეზების ჯგუფის გავლენის შედეგად. ასაკთან ერთად, დაავადების პროვოცირების ფაქტორების რაოდენობა იზრდება, შესაბამისად, იზრდება პათოლოგიური პროცესის ალბათობა. მაგრამ ყველაფერი ასე მარტივი არ არის.
არეულობის პათოგენეზი
არსებობს ტერფის ართროზის გამომწვევი მიზეზების ჯგუფი, მათ შორის ყველაზე გავრცელებული:
- ირაციონალური ფიზიკური აქტივობა;
- დაზიანებები;
- ოპერაციები;
- მეტაბოლური დაავადებები;
- არასასიამოვნო ფეხსაცმელი;
- კუნთოვანი სისტემის სხვა დაავადებები;
- რევმატოიდული დაავადებები.
ირაციონალური სტრესი შეიძლება იყოს ცხოვრების წესის ან პროფესიის არჩევის შედეგი. მუდმივი სიარული, ერთ ადგილზე დგომა, მძიმე საგნების ტარება, ინტენსიური აქტივობა. ეს ყველაფერი საშუალოვადიან (რამდენიმე წლის) პათოლოგიური პროცესის პროვოკატორებია.
კიდევ ერთი მიზეზია დაზიანებები, განსაკუთრებით სახსარშიდა მოტეხილობები, დისლოკაციები და ასევე მძიმე სისხლჩაქცევები (ნაკლებად). ტერფის სახსრის ართროზი ვლინდება შეუმჩნევლად, მაგრამ მუდმივად პროგრესირებს. ხშირად პაციენტები არ აფასებენ მიღებული ტრავმის შედეგებს.
ოპერაციებმა შეიძლება გამოიწვიოს ართროზის პროვოცირება. თუმცა, ასეთი გართულება შედარებით იშვიათია. ძირითადად კლინიკური სიტუაციის არასწორი შეფასების გამო. ექიმის არასაკმარისი კვალიფიკაცია.
მეტაბოლურმა პათოლოგიებმა, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, შეიძლება გამოიწვიოს დარღვევები. თუმცა, ბევრად უფრო ხშირად ტერფის ართროზის გამომწვევი მიზეზებია პოდაგრა, ასევე ჰორმონალური დარღვევები (მაგალითად, მენოპაუზის დროს).
არასასიამოვნო ფეხსაცმელი პათოლოგიური პროცესის განვითარების ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორია. დარღვევა ვითარდება ფეხზე დატვირთვის არასწორი განაწილების გამო. ჩვეულებრივ ვითარდება რთული დარღვევები: არა მხოლოდ ართროზი, არამედ ხერხემლის დაზიანებებიც. მინიმუმ - ოსტეოქონდროზი. მაგრამ უფრო საშიში პრობლემებიც შესაძლებელია.
თავად საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის დისფუნქციები ასევე ზრდის პათოლოგიური პროცესის ალბათობას. მალთაშუა თიაქარი, ოსტეოქონდროზი და თანდაყოლილი დარღვევები ქმნის დამატებით რისკებს.
რევმატოიდული დაავადებები წარმოდგენილია ართრიტით, სისტემური წითელი მგლურით. დეგენერაციულ-დისტროფიული ხასიათის დაზიანებები მეორეხარისხოვანია, მაგრამ ამძიმებს ძირითად დაავადებას და აუარესებს პროგნოზს.
ტერფის სახსრის ართროზი მრავალფაქტორული დაავადებაა. როგორც წესი, ის ერთდროულად რამდენიმე მიზეზის გავლენით ვითარდება. არის გამონაკლისები, მაგრამ ისინი იშვიათია. ასევე, ფაქტორების რაოდენობა გავლენას ახდენს დაავადების სიმძიმეზე და პათოლოგიური პროცესის პროგრესირების სიჩქარეზე.
პათოლოგიური პროცესის განვითარება ეტაპობრივად მიმდინარეობს. საწყის ეტაპზე ირღვევა ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევა და ფეხზე დინამიური დატვირთვის განაწილება. თანდათან ემატება დესტრუქციული პროცესები ხრტილში. დუნე ანთება იწყება. ხდება ტერფის სხვა სტრუქტურების დეგენერაცია: კაფსულა, ლიგატები, ძვლები და ა. შ. რაც უფრო პროგრესირებს დაავადება, მით უფრო რთულია მკურნალობა. ამას მეტი ძალისხმევა და დრო სჭირდება.
ართროზის განვითარების გაზრდილი რისკის ფაქტორები
ტერფის სახსრის ქსოვილების დისტროფიული განადგურება ხდება არა მხოლოდ უშუალო მიზეზების გავლენის შედეგად. დაავადების სიმძიმეზე, ალბათობაზე და მისი მიმდინარეობის ბუნებაზე გავლენას ახდენს რისკ-ფაქტორები. ისინი ასრულებენ დარღვევის სურათს. Მათ შორის:
- ქუსლების ტარების ჩვევა;
- სამუშაოს ფიზიკურად რთული ხასიათი (მათ შორის, პროფესიები, რომლებსაც აქვთ აშკარა რისკი: ავადდებიან მასწავლებლები, მზარეულებიც);
- ტერფის სახსრის წინა დაზიანებები (არის შემთხვევები, როცა დარღვევა იჩენდა თავს დაზიანებიდან წლების შემდეგ);
- ენდოკრინული დაავადებების ისტორია (ჰორმონალური დარღვევები ქმნის დამატებით რისკებს);
- კუნთოვანი სისტემის დაავადებების ისტორია;
- 40+ ასაკი (თუმცა დაავადება გვხვდება ახალგაზრდებშიც);
- გაიზარდა სხეულის წონა;
- სქესი (ქალები უფრო ხშირად განიცდიან, ვიდრე მამაკაცები).
ტერფის სახსრის ართროზი არის დაავადება, რომელიც ვითარდება ნელა, სიმპტომები დაუყოვნებლივ არ ვლინდება. ამიტომ ძნელია იმის შეფასება, თუ რა რისკფაქტორები და მიზეზები იწვევს პათოლოგიურ პროცესს. აუცილებელია სრული სამედიცინო ისტორიის შეგროვება.
ტერფის სახსრის დაზიანების კლასიფიკაცია და ტიპები
პათოლოგია კლასიფიცირდება ორი ბაზის მიხედვით.
პირველი კრიტერიუმი არის პათოლოგიური პროცესის წარმოშობა. მონიშნეთ:
- აშლილობის პოსტტრავმული ფორმა (განვითარდება ტერფის სახსრის ან კუნთოვანი სისტემის სხვა სტრუქტურების დაზიანებების შემდეგ);
- ტერფის სახსრის დეფორმირებული ართროზი: მეტაბოლური დარღვევების ან დაზიანებების შედეგი, რომელსაც თან ახლავს სახსრის ნელი, მაგრამ სტაბილური დეფორმაცია;
- მეტაბოლური ართროზი ვითარდება დიაბეტის, ჰორმონალური დარღვევების ან პოდაგრის ფონზე (პურინული ცვლის დარღვევა).
კლასიფიკაციის მეორე საფუძველი ემყარება პათოლოგიური პროცესის სტადიას. თავის განვითარებაში ტერფის სახსრის ართროზი გადის შემდეგ ეტაპებს:
- საწყისი ან ადრეული;
- პროგრესული;
- მოწინავე ართროზი.
პირველ ეტაპზე კლინიკური სურათი, როგორც ასეთი, არ არსებობს ან ჩნდება ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ. პათოლოგიური პროცესის გამოვლენა ხდება მხოლოდ სპეციალური დიაგნოსტიკური მეთოდების დახმარებით.
არეულობის პროგრესირებად ფაზას თან ახლავს კლინიკის გაძლიერება. სიმპტომები ვლინდება მსუბუქი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ. დატვირთვის ტოლერანტობა მცირდება. არსებობს მუდმივი ტკივილის სინდრომი, ასევე ფეხის შეზღუდული მობილურობა ტერფის სახსარში.
პათოლოგიური პროცესის დასკვნით ფაზას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, ისევე როგორც სხვა სიმპტომები სრული დასვენების მდგომარეობაში. დარღვეულია როგორც დამხმარე, ასევე საავტომობილო ფუნქციები. ხშირად ადამიანი ინვალიდი ხდება. საჭიროა კომპლექსური ქირურგიული მკურნალობა, მათ შორის ენდოპროთეზირება.
Მნიშვნელოვანი!
მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრაში და დაავადების მიმდინარეობისა და შედეგის პროგნოზირებაში უდიდეს როლს ასრულებს სტადიონი. აშლილობა საუკეთესოდ მკურნალობს ადრეულ ეტაპზე. რაც უფრო განვითარებულია პათოლოგია, მით უფრო რთული და შრომატევადი კორექტირებაა.
არეულობის სიმპტომები
კლინიკური სურათი დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ფორმასა და სტადიაზე. ტიპიური გამოვლინებებია:
- ტკივილი;
- დაღლილობა;
- ვარჯიშის შეუწყნარებლობა;
- შეშუპება;
- ფეხის დამხმარე ფუნქციის დარღვევა;
- კუნთების სისუსტე.
ფეხის ტკივილი თავდაპირველად შეინიშნება მხოლოდ ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ. მაშინ ცოტა აქტივობა საკმარისია. პათოლოგიური პროცესის მოწინავე სტადიაზე ტკივილი ყოველთვის არის, დატვირთვის მიუხედავად.
დაღლილობა აშლილობის პირველივე სტადიიდან შეიმჩნევა. დაავადებასთან ერთად პროგრესირებს კუნთების სისუსტის შეგრძნება და მომატებული დაღლილობა. ნიშნები მიუთითებს აშლილობის შემდგომ განვითარებაზე.
ვარჯიშის ტოლერანტობაც თანდათან მცირდება. აშლილობის გამოხატულ სტადიაზე ადამიანი ვერ ასვლის მეორე ან მესამე სართულზე. გაჩერებები უნდა გავაკეთოთ.
შეშუპება არის ნიშანი, რომელიც ყოველთვის არსებობს. ფეხი ტერფთან გამოიყურება შეშუპებული და გადიდებული. ეს არასპეციფიკური გამოვლინებაა.
დამახასიათებელია საწყისი ტკივილი. ერთ ადგილზე ხანგრძლივი ყოფნის შემდეგ ვითარდება სახსრის ძლიერი სიმტკიცე. პირველი მოძრაობები უამრავ დისკომფორტს იწვევს. ტკივილი და დისკომფორტი თანდათან ქრება, როდესაც ადამიანი აგრძელებს მოძრაობას.
კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ტერფის სახსრის ართროზის ხარისხზე. დიდ როლს თამაშობს პათოლოგიური პროცესის სტადიისა და სიმძიმის განსაზღვრაში. ექიმი ახორციელებს სიმპტომების სისტემატიზაციას ზეპირი გამოკითხვისა და ისტორიის აღების პროცესის მეშვეობით.
დაავადება ხასიათდება ქრონიკული მიმდინარეობით. გამწვავების პერიოდში ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება ტერფის სახსრის ართროზის ნიშნები. ქრონიკულ ფაზაში რემისია მხოლოდ ნაწილობრივია. კლინიკა არც ისე ნათელია, მაგრამ სიმპტომები მთლიანად არ ქრება. შემდეგ ხდება ტერფის სახსრის ართროზის ახალი გამწვავება, გამოვლინებები კვლავ ინტენსიური ხდება. და ასე შემდეგ წრეში, სანამ ხარისხიანი მკურნალობა არ ჩატარდება.
ტერფის ართროზის გართულებები
პათოლოგიური პროცესის გართულებები ეხება შრომისუნარიანობის შენარჩუნებას და საკუთარ თავზე ზრუნვის უნარს.
პაციენტებს აღენიშნებათ ტერფის დეფორმაცია. პათოლოგიური პროცესი მთავრდება კონტრაქტურების, ტერფის კიდურის პირველადი ან სრული უმოძრაობის უბნების წარმოქმნით. სიტუაციის გამოსწორება შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით.
გამწვავების დროს დამახასიათებელია სინოვიტის განვითარება და სინოვიალური ბურუსის ანთება. ეს მდგომარეობა გრძელდება რამდენიმე კვირა და მისი მწვავე მიმდინარეობისას სრულიად აქრობს შრომისა და მოძრაობის უნარს.
პათოლოგიური პროცესის საბოლოო შედეგია ფეხის დამხმარე ფუნქციის დაქვეითება და შემდეგ სრული დაკარგვა, ადამიანი ნორმალურად ვერ მოძრაობს. თქვენ უნდა გამოიყენოთ ხელჯოხები. სრულდება შრომისუნარიანობის დაკარგვა, ზოგ შემთხვევაში კი თავის მოვლის უნარი. ტერფის ართროზის მოწინავე სტადიებზე პაციენტები ინვალიდი ხდებიან.
დაავადების დიაგნოსტიკა
სასახსრე სტრუქტურებისა და ხრტილოვანი ქსოვილის დაზიანების დიაგნოსტიკა ტარდება ორთოპედი ტრავმატოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. გამოკვლევები ტიპიურია. არ არის რთული პათოლოგიური პროცესის იდენტიფიცირება, ისევე როგორც მისი სიმძიმის ხარისხი. ტექნიკას შორის:
- პაციენტის ზეპირი დაკითხვა სიმპტომებისა და ჯანმრთელობის ჩივილების ბუნების უკეთ გასაგებად;
- ანამნეზის შეგროვება, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პათოლოგიური მდგომარეობის სავარაუდო წარმოშობა;
- პალპაცია: ართროზზე მიუთითებს დეფორმაცია, შეშუპება, ტკივილი პასიური მოძრაობების დროს;
- ტერფის რენტგენოგრაფია: რუტინული გამოკვლევა, რომელიც იძლევა საკმარის ინფორმაციას დიაგნოზის დასადგენად და მისი სიმძიმის დასადგენად, ითვლება ოქროს სტანდარტის გამოკვლევად;
- MRI თუ რენტგენოგრაფიული მონაცემები არასაკმარისია.
შეიძლება ჩატარდეს სხვა კვლევები. მაგალითად, კომპიუტერული ტომოგრაფია (ართროზი გავლენას ახდენს არა მხოლოდ ხრტილზე, არამედ ძვლებზეც; CT საშუალებას იძლევა დეტალური, ზუსტი ვიზუალური დანახვა დარღვევების ბუნების შესახებ).
Შენიშვნა!
ართროზს არ აქვს კონკრეტული გამოვლინებები, განსაკუთრებით ადრეულ ეტაპზე. ამიტომ, დამოუკიდებლად, საკმარისი ცოდნის გარეშე, შეუძლებელი იქნება პათოლოგიური პროცესების ერთმანეთისგან გარჩევა. საჭიროა სპეციალური ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა.
ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური ტექნიკა მცირე მონაცემებს იძლევა. ისინი მხოლოდ ინფორმატიულია ანთებითი პროცესის იდენტიფიცირების თვალსაზრისით და ხელს უწყობენ ართროზის ზოგიერთი ფორმის დიაგნოსტირებას (მეტაბოლური წარმოშობა, რევმატოიდული ბუნება).
მკურნალობის მეთოდები
ტერფის სახსრის ართროზის მკურნალობა ტარდება კონსერვატიული და ქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით. საუკეთესო შედეგების მიღწევა შესაძლებელია, თუ მიმართავთ კომპლექსურ კორექციას.
კონსერვატიული თერაპია მოიცავს მედიკამენტების გამოყენებას, სავარჯიშო თერაპიას და ფიზიოთერაპიას მასაჟით. გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:
- ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო;
- ზოგადი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (ტაბლეტების ან საინექციო ხსნარების სახით);
- ქონდროპროტექტორები;
- ნიკოტინის მჟავა და სხვა საშუალებები მეტაბოლური პროცესების გასაუმჯობესებლად.
სავარჯიშო თერაპია და ფიზიოთერაპია, მასაჟთან ერთად, მიზნად ისახავს გამოჯანმრთელებას მწვავე მდგომარეობის აღმოფხვრის შემდეგ. ეს მეთოდები მნიშვნელოვანია რემისიის პერიოდში. თუ დაავადება მწვავე ფორმით მიმდინარეობს გამოხატული კლინიკური სიმპტომებით, მეთოდები გადაიდება.
სახსრის ანატომიის დეფორმაციებისა და მუდმივი გადახრების დროს საჭიროა ქირურგიული მკურნალობა. შესაძლებელია სახსრების პლასტიკური ქირურგია ან ენდოპროთეზირება, სახსრის ჩანაცვლება ხელოვნური ანალოგით. ეს არის მაღალტექნოლოგიური კორექტირების მეთოდი.
პროგნოზები
პროგნოზი დამოკიდებულია მკურნალობის მომენტზე, ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე, ართროზის გამომწვევ მიზეზზე, ასევე დარღვევის განვითარების ხარისხზე. რაც უფრო პროგრესირებს დაავადება, მით უფრო რთულდება სიტუაცია. თუ მკურნალობა დროულად დაიწყება, განკურნების და სრული აღდგენის პერსპექტივები კარგია. სხვა შემთხვევებში საჭიროა ოპერაცია და ხანგრძლივი რეაბილიტაციის პერიოდი.
არეულობის პრევენცია
ტერფის ართროზის პროფილაქტიკა მოიცავს:
- კომფორტული ფეხსაცმლის ტარება;
- კუნთოვანი სისტემის დაავადებების დროული მკურნალობა;
- კეთილდღეობის გონივრული კონტროლი;
- სხეულის წონის კონტროლი;
- ტრავმის თავიდან აცილება;
- დატვირთვის კონტროლი.
პრევენციამ შეიძლება შეამციროს ტერფის ართროზის რისკი 2-3-ჯერ. პათოლოგიური პროცესის ალბათობა მინიმალური იქნება.